临政卫健发〔2022〕9号

关于进一步做好新冠肺炎疫情院感防控工作的通知

全县各医疗机构：

为了贯彻落实省、市、县新冠肺炎疫情防控安排部署，推动落实常态化防控措施，巩固拓展疫情防控成果，针对近期国内、省内疫情严重形势，县卫健局要求各医疗机构进一步加强新冠肺炎疫情的院感防控能力，持续做好当前和今后疫情防控期间医疗机构防控工作，严防院内交叉感染事件发生。现就全县医疗机构新冠肺炎院感防控工作通知如下：

一、进一步加强组织管理

各医疗机构要成立相应的院感防控领导小组，由院长任组长，负总责，安排一名副院长具体抓，每月至少召开一次院感防控专题会议，研究部署本院各项疫情防控要求，全面梳理本单位相关措施的落实情况，明确部门责任和任务分工。各医院要按要求配齐配强院感防控专职人员，各科室应指定专人负责本科室院感防控工作；要进一步完善保障体系。各医疗机构要组织制定疫情防控各场景应急预案，预案要根据疫情形势及时修订，应急预案应增强预见性和主动性，如发热门诊、普通门急诊以及其它诊疗过程中发生新冠肺炎疑似病例，要及时采取就地隔离，点对点转运至定点医院进行进一步诊断治疗，并同时开展流调和院内排查，以及终末端消毒措施；要深入开展培训演练，各医疗机构要落实院感防控全员培训制度，培训对象要覆盖全体医务人员以及管理、安保、后勤和防护人员，培训内容要针对不同岗位特点设定，并组织开展培训及效果考核。每半年要开展一次应急演练，细化各种风险、场景、环节的流程措施，具体到责任部门和责任人，通过桌面推演及现场演练，查找漏洞短板，持续优化应急预案，提高实战能力；要进一步加强和规范出入口管理，坚持“人、物同防”、“医患同防”的思路，把好医疗机构人员、车辆、物资“入口关”在满足正常通行需求的前提下，严格控制医疗机构入口开放数量，县级医疗机构最多不超两个，基层医疗机构只设一个入口。所有建筑物入口都要有人把守，门急诊和住院部出入口要有人24小时值守，查验进入人员“两码”并测量体温。进出人员必须正确佩戴口罩。出入口要设置明显标识、入院提示和必要的告知信息。

二、就诊秩序管理

要做好人群管控。采取有效措施防止就诊人员聚集，落实“一人一诊室”、“一米线”、“隔位坐人”等措施，避免人员无序聚集，要合理规划人员流动路线，尽量避免门诊和住院患者活动范围交叉，在诊疗高峰时段，医院要安排足够的力量进行疏导、管控、维护就诊秩序，对于不规范佩戴口罩的人要有人进行劝导。要加强保洁、食堂等场所以及外卖快递、维修、物业等外来人员和物品的管理，根据需要开展环境检测。要加强医院视频监控系统管理，在保护患者隐私的前提下，充分利用视频监控系统，对有关人员行动情况进行追溯。要加强就诊管理，门诊出诊医师要加强对患者有关新冠病症状和流行病学史询问，实行首诊负责制。坚持非急患者预约诊疗，实行预约或分时段挂号，检查治疗，合理分配就诊时间，并设置充足的等候区域。对血液透析，肿瘤、孕产妇等患者和重点人群的医疗救治，在加强疫情防控的同时，保障延续性诊疗不中段，不延误。

三、预检分诊

要规范预检分诊布局，各医疗机构均应设立预检分诊和隔离留观室、预检分诊点要有明确标识，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件，并配备必要的防护用品；配好配强预检医护人员，要熟悉掌握预检分诊鉴别力，了解最新版的诊疗方案。要加强流程管理，严格落实患者就诊测体温、“两码核查”，详细询问流行病学史、旅居史。测温设备要每日进行校对，有效对记录。对于可疑发热患者要使用水银体温计进行复测。要规范患者转运程序，对于预检需要分诊到发热门诊的患者，在患者做好个人防护和实施人流管制的基础上，安排专人经专门转运路径将患者转运至发热门诊，不得由患者自行前往，转运路径要合理，避免人员交叉，要做好患者交接记录。未设置发热门诊的医疗机构，要在相对独立区域设立临时隔离观察室，不能让发热患者自行去发热门诊就诊，如确须去发热门诊就诊的，要安排点对点转运，避免失管失控。

四、住院管理

住院病区实行封闭管理。住院患者及陪护原则上不能离开病房，有条件的医院可提供送餐服务，每日配餐到病区。送餐人员不得进入病区与患者与陪护接触。住院患者及陪护应采取戴口罩、勤洗手等防护措施。要落实非定点医疗机构不探视和“一患一陪护”措施，陪护人员应当固定，有身份信息登记，有工作人员查验，保证人证一致。陪护人员需做好健康状况和基本信息登记，进入医院时需提供核酸阴性证明，每日监测两次体温并做好记录。陪护期间应限制活动范围，实行闭环管理。

五、缓冲病区或者缓冲病房

各医疗机构要在急诊抢救室、手术室、住院病区设置一定数量的隔离区域或缓冲病房，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。缓冲病房要合理布局，实行单间隔离救治，并在缓冲病房门口因地制宜设置缓冲区域。各医院要建立急危重症患者救治绿色通道，对不能排除新冠肺炎的患者，在积极抢救的同时进行核酸和抗体检测，不得以疫情防控为由延误治疗或推诿急危重患者。

六、发热门诊设置

县人民医院是我县新冠肺炎定点救治医院，必须按要求设置合格的发热门诊，其余各医疗机构可设立发热门诊或发热诊室。发热门诊和发热诊室要有规范标识并配备相对固定的专职负责人及医护人员，有明确的人员名单，制定各岗位工作职责。要建立发热门诊工作人员轮转、支援人员的管理制度，细化轮转、支援人员管理，避免频繁轮换和人力不足。发热门诊所有人员要分层次岗前培训，考核合格方可上岗。发热门诊要规范设置，布局要符合“三区两通道”规范，分区明确，遵循洁污分开原则。要设立一定数量的隔离留观室，留观室实行单人单间，并有独立卫生间。发热门诊与急诊科要分开设置，与其它区域要有硬设施隔离，出入口要24小时有专人值守。发热门诊医护人员要强化对发热患者的管理，规范问询患者就诊史以便于准确开展流行病学调查。对有流行病学史的就诊人员、不明原因发热人员要加强引导、管理、候诊、候检，等待检查检验结果期间要严格隔离管理，限制其活动范围，并始终做好个人防护，防止其它疾病症状掩盖新冠肺炎的病症，造成漏诊或误诊。发热门诊应有专用CT检查室并规范使用，不能与普通患者共用。未设置发热门诊的医疗机构不能私自接诊和拒诊发热患者，需按规定转运至县人民医院发热门诊就诊。

七、医院防控基本措施

各医疗机构要进一步规范防护用品使用、隔离技术、环境消毒、医疗废物处理，建立完善的职业暴露预案和处置程序。新冠肺炎防控有关防护用品使用，要遵照《国家卫健委关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》要求。医院要整体具有完备的手卫生设施，包括洗手设施、干手用品、手卫生图示等，合理设置快速手消毒剂。手术室、治疗室、换药室、注射室等高风险区域配备非手触式水龙头。全体工作人员要做好健康监测，按要求接种疫苗和定期进行核酸检测，根据疫情形势变化及本院实际情况及时开展人员风险排查，确保医院和医疗人员安全。

为了将此方案落到实处，县卫健局成立新冠肺炎疫情医疗机构院防控督促指导组：

组　长：李烽峰　　卫健局局长，防控办主任

副组长：王根小　　卫健局副局长

成　员：卫健局医政股和综合执法大队相关人员

督促组将不定期对医疗机构开展院感防控检查，对落实不到位、问题较多的单位全县通报并限期整改，造成严重后果的将追究主要领导和相关责任人的责任。

临县卫生健康和体育局

2022年4月7日

（此件公开发布）