临医保发〔2021〕10号 

　　印发《关于贯彻落实全市医疗保障领域开展“六大”活动实施方案的意见》的通知 

局各股室，县医保中心： 

　　《关于贯彻落实全市医疗保障领域开展“六大”活动实施方案的意见》已经局党组同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。 

　　临县医疗保障局  

　　2021年4月8日 

（此件公开发布）

　　关于贯彻落实全市医疗保障领域开展“六大”活动实施方案的意见 

　　为贯彻《全市医疗保障领域开展“六大”活动的实施方案》（吕医保发〔2021〕33号）精神，更好适应新形势下医疗保障任务需要，推动医疗保障综合能力提升，结合我县实际，提出以下意见： 

　　一、明确活动内容 

　　（一）关于“大学习”活动。 

　　1.加强政治理论学习。以党史学习教育为主线，把深学践悟习近平新时代中国特色社会主义思想同学习马克思主义基本原理贯通起来，同学习党史、新中国史、改革开放史、社会主义发展史结合起来，巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育和“两学一做”学习教育常态化制度化成果。 

　　2.加强政策法规学习。持续狠抓深化医疗保障制度改革、 医保扶贫有效衔接乡村振兴、药品医用耗材集中带量采购、医保支付方式改革、构建多层次医疗保障体系、医保信息化智能化建设等重大任务及配套政策的学习。 

　　3.加强医保业务学习。围绕群众最关心的待遇政策如参保缴费、门诊慢特病、居民普通门诊统筹、医疗救助、大病保险等开展常态化业务学习，提高经办服务能力。实行人人上讲台，轮流讲业务，坚持干什么学什么，缺什么补什么，加强岗位履职必备业务知识学习，成为胜任工作的行家里手。 

　　（二）关于“大宣传”活动。 

　　1.强化医保法规宣传。以“一条例两办法”普及为引擎，大力开展宣传活动，增强全民医保法治意识，自觉维护基金安全。加大对欺诈骗保典型案例曝光力度，加强警示教育，提高定点医药机构自我约 束、自我管理能力，增强群众的守法意识，落实举报奖励制度，传递打击欺诈骗保的正能量。 

　　2 .强化医保政策宣传。深入宣传医疗保障待遇政策和清单,提高参保群众政策知晓率。印制海报、折页等宣传资料，深入乡村开展政策解读, 充分利用电视、微信、网络等媒体，及时推送医保政策信息。 

　　3.强化医保形象宣传。及时开展工作动态信息宣传，包括重点工作进展、亮点特色和突出成绩，主动向上级部门报送。主动向新闻媒体提供报道线索，对重点工作、创新举措、特色亮点等加强宣传，树立部门良好形象。 

　　（三）关于“大培训”活动。 

　　1.配合完成集中轮训。积极参与市局组织的集中轮训，将培训延展到医保行政部门、经办机构、 商保机构、两定机构等各个层面，确保医保从业人员全覆盖。 

　　2.分批实施交流培训。加强上下联动，分享经验做法，提升培训实效。积极参与市局组织的赴上级业务部门跟班学习，兄弟单位间交流互动，在具体实践中促进素质能力跨越提升。 

　　3.配合完成考察代训。积极参与市局组织的考察学习，学习先进理念和成熟做法，达到对标对照补短板、考察借鉴促提升的目的。 

　　（四）关于“大调研”活动。 

　　1.突出调研重点内容。聚焦影响医疗保障基金使用安全的深层次问题，围绕待遇政策落实、医药服务供给侧改革、过度医疗乱象套保骗保、基金收支运行风险、队伍建设现状等方面开展调研（调研参考题目详见附件1）。 

　　2.改进调研方式方法。领导干部带头，带着调研课题，进定点医药机构、进经办机构，采取召开座谈会、随机访谈、调取数据等方式，掌握第一手资料。 同时要求定点医药机构，结合自查自纠同步调研。 

　　3.注重调研成果转化。要在全面掌握情况、透彻分析问题的基础上，提出切实可行的对策建议，形成高质量的调研报告。县局及经办机构、定点医药机构、商保机构各个层面都要形成至少一篇有价值、 高质量调研文稿。 

　　（五）关于“大整治”活动。 

　　1 .深化打击欺诈骗保专项治理。坚持自查自纠与全覆盖检查相结合，坚持日常巡查、专项检查、随机抽查以及积极引入第三方力量参与稽核等多措并举机制，促进区域联合执法，运用协议管理、行政执法、司法衔接等联合惩戒手段，严厉打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。 

　　2.加强政风行风建设。重点针对医保经办服务流程、费用报销、异地就医备案等问题，加强作风建设，优化服务质量。 

　　强化行业不正之风专项纠治。全面排查局机关、经办机构、定点医药机构各环节，查找薄弱环节，全面整改落实。加强医疗保障从业人员警示教育，教育广大干部职工争做廉洁医保人。 

　　（六）关于“大提升”活动。 

　　1.提升理想信念政治觉悟。通过党史学习教育，不断提升领导班子和医保从业人员的政治判断力、政治领悟力和政治执行力，以政策理论指导工作实践，以为民服务提升行业形象。 

　　2.提升干部队伍素质能力。注重干部综合素质培养，树立以实绩论英雄的鲜明导向，常态化开展监管执法警示教育，真正将“精、细、严、实”工作标准落到实处。 

　　3.提升经办服务管理水平。以群众满意为目标，改进经办服务窗口设施，优化简化经办流程，为特殊困难群体开通“绿色通道”，落实服务“好差评”制度，切实做到为民、便民、惠民。  

　　4.提升干事创业正能量。制定完善考核评比制度，建立目标绩效考核激励机制，将干部职工个人政治待遇与工作实绩、年度目标绩效考核成绩挂钩，激发干部职工工作热情和动力。 

　　二、加强组织领导 

　　为加强对全县医疗保障领域开展“六大活动”的组织领导, 成立临县医疗保障局“六大”活动领导小组。 

　　组  长：李探照  党组书记、局长 

　　副组长：薛凤梅  党组成员、副局长 

　　            刘江海  党组成员、县医保中心主任 

　　            刘清虹  党组成员、办公室主任 

　　成  员：任文娥  待遇保障股股长 

　　            李亮亮  基金监管股股长 

　　            冯立明  县医保中心副主任 

　　            闫珍祥  县医保中心副主任 

　　            常  靖  县医保中心副主任 

　　            杜唤珍  县医保中心办公室主任 

　　领导小组下设办公室和5个活动小组，办公室设在机关办公室，办公室主任刘清虹（兼），负责“六大”活动的组织协调、 统筹调度、督查督办等日常事务。 

　　（一）大学习活动小组 

　　组长：刘清虹 

　　成员：杜唤珍 高旭梅  

　　职责：1.负责大学习活动的具体组织实施，制定并落实机关年度集体学习、党组学习计划；2.及时跟进安排政治理论学习，督促各股室配合按时讲业务；3.负责组织实施大学习活动的绩效评价、工作总结；4.完成领导小组安排的其他工作。 

　　（二）大宣传活动小组 

　　组长：李亮亮 

　　成员：高旭梅 高鹏 王瑜 王欢欢 

　　职责：1.负责大宣传活动的具体组织实施，制定并落实年度宣传工作计划；2.统筹做好“六大”活动经费保障，严格财务纪律；3.及时收集系统工作动态信息、新出台政策，开展医保法规规章宣传，跟进系统内、系统外及媒体舆论宣传；4.负责组织实施大宣传活动绩效评价与工作总结；5.完成领导组安排的其他工作。 

　　（三）大培训活动小组 

　　组长：刘清虹 

　　成员：杜唤珍 高旭梅 

　　职责：1.负责大培训活动的具体组织实施，制定并落实年度培训计划；2.督促各股室按时间节点分期分批次或适时集中开展法规和业务培训；3.负责组织实施大培训活动绩效评价、工作总结；4.完成领导小组安排的其他工作。 

　　（四）大调研活动小组 

　　组长：薛凤梅 

　　成员：任文娥 冯立明 闫珍祥 常靖 

　　职责：1.负责大调研活动的具体组织实施，制定并落实年度工作计划；2.督促各股室、县医保中心、定点医药机构分层次、分类别按时间节点开展调研；3.负责收集调研文稿并组织文字把关；4.负责组织实施大调研活动绩效评估、工作总结；5.完成领导小组安排的其他工作。 

　　（五）大整治活动小组 

　　组长：薛凤梅 

　　成员：刘清虹 任文娥 李亮亮  

　　职责：1.负责大整治活动的具体组织实施，制定并落实工作方案；2.督促县医保中心实施检查方案，定期搜集汇总进展情况；3.负责组织实施大整治活动绩效评价、工作总结；4.完成领导小组安排的其他工作。 

　　（六）大提升活动小组 

　　组长：刘江海 

　　成员：冯立明 闫珍祥 常靖 

　　职责：1.负责大提升活动的具体组织实施，制定并落实工作方案；2.督促各股室、县医保中心开展大提升活动，定期搜集汇总进展情况；3.负责组织实施大提升活动绩效评价、工作总结；4.完成领导小组安排的其他工作。 

　　三、方法步骤 

　　（一）宣传动员阶段（2021年3月20日-31日）。制定实施方案，明确任务分工，做好动员部署，加强宣传引导，切实把广大干部职工的思想认识统一到“六大”活动总体要求上，确保活动扎实有效开展。 

　　（二）组织实施阶段（2021年4月1日-11月30日）。按照市局统一部署和本意见要求，全面开展“六大” 活动，不断把活动引向深入。 

　　（三）总结评价阶段（2021年12月1日-20日）。全面梳理总结“六大”活动成效，把活动成果和表彰激励、考核评价结合起来，探索深化活动成果的长效机制，持续推动医保队伍建设。 

　　四、有关要求 

　　注意统筹协调。要统筹兼顾“六大”活动内在联系，坚持将学习、宣传、培训、调研、整治和提升“六大” 活动有机衔接、同步推进。正确处理开展活动和抓好日常工作的关系，做到两手抓、两促进、两不误，用高质量完成重点目标任务的成果来检验“六大”活动成效。 

　　附件：大调研活动参考题目 

临县医疗保障局

2021年4月8日