临政办发〔2017〕4号

 

 

临县人民政府办公室

关于印发临县医疗卫生服务体系规划

（2016——2020年）的通知

 

各乡镇人民政府，县直各有关单位：

《临县医疗卫生服务体系规划（2016——2020年）》已经县政府同意，县印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

 

临县人民政府办公室

                         2017年2月4日

 

 

临县医疗卫生服务体系规划

（2016-2020年）

 

为了适应临县经济社会发展，合理配置和优化全县医疗卫生资源，提升医疗卫生综合服务能力，满足人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，根据《吕梁市医疗卫生服务体系规划》和《临县经济社会发展规划》，结合我县实际情况，制定本规划。

一、规划背景

（一）现状

经济社会发展现状。全县总面积2979平方公里。下辖23个乡（镇），631个行政村，2015年全县常住人口596422人,城镇化率30.81%。2015年国内生产总值41.3438亿元,全年一般公共预算财政收入3.47亿，农民人均纯收入4159元，城市居民人均可支配收入15183元。

医疗卫生资源规模。截止2015年底，全县共有医疗卫生机构718所，其中医院3所，妇幼保健院1所，乡（镇）卫生院23所，社会办医院2所，城区社区卫生服务中心1所，疾病预防控制中心1所，卫生监督所1所，健康教育所1所，卫校1所，村卫生室631所，个体诊所53所。

全县共有医疗床位1114张，其中公立医院480张，社会办医疗机构85张，基层医疗卫生机构549张，每千人拥有床位1.86张（全市2.93张）。

全县共有卫生工作人员1508人。其中政府办1394人（卫生部门1394人），社会办（含个人办）114人。其中综合医院365人，中医院120人，乡（镇）卫生院614人，村卫生室925人，专业公共卫生机构295人。全县共有卫生技术人员1208人，执业（助理）医师708人（在编执业（助理）医师567人，非在编执业（助理）医师141人。）注册护士916人（在编执业护士316人，非在编执业护士393），其他专业技术人员325人，每千人拥有执业（助理）医师1.18人，拥有注册护士1.52人，均处于全市中等偏下水平。

全县万元以上医疗设备数量386台（件），总价1.95亿元。卫生总费用2.52亿元

医疗卫生服务利用。2015年全县各医院门（急）诊人次为

31.025万人次，出院人数为1.2838万人次，手术例数5455人。较2014年总诊疗人次增长1.3%，入院人数减少2.5%。2015年全县医疗机构病床使用率为75%。门（急）诊病人平均诊疗费用98.5元，出院者平均每日住院费用339.5元。县级医院病床使用率为85%,乡（镇）卫生院为60%。县级医院出院者平均住院天数为9天,乡（镇）卫生院为7.6天。

医疗卫生服务体系。“十二五”期间，各级财政对卫生计生事业投入达到1.52亿元。通过“331”人才培养计划和百千万人才工程，培训各级各类卫技人员达5125人次。“十二五”期间，我们全面加强了基础设施建设，着力改善硬件设施和群众就医环境，完成了白文、兔坂、林家坪、湍水头、三交五家乡（镇）卫生院周转宿舍项目25套；完成了白文、城庄、碛口等10个乡（镇）卫生院业务用房及污水处理项目；2013年已完成村卫生室建设项目32所、2015年已批复的105所村卫生室建设项目，现已正式投入使用。2009年立项建设的新城人民医院项目已于2016年3月1日正式运行，这些项目的实施进一步改善了我县整体的医疗卫生服务环境，方便了群众就医。

居民健康状况。全县人均期望寿命73岁，区域内60岁及以上老年人口占13.7%，住院分娩率为99.54%，新生儿出生缺陷率为38.5/万;孕产妇死亡率为7.92/10万,婴儿死亡率为2.28‰,全县人口出生率为9.33‰。

（二）存在的主要问题

1.医疗卫生资源总量相对不足，内涵建设亟待提高。全县二级医院只有三所，人均医疗资源占有量低于全市平均水平，优质医疗资源相对不足。全县每千人口执业（助理）医师数、护士数、床位数分别为1.18人、1.52人、1.85张，明显低于全市1.7人、1.25人、2.93张的平均水平。全县每万人口全科医生数0.28人；每千人口县级医院床位数0.8张，医疗卫生机构人床比1.42:1，均处于全市较低水平。基层医疗卫生机构基础设施薄弱，卫生技术人员能力低下，医院内涵建设重视不够，常规设备的更新相对缓慢，造成常见病、多发病和急、危、重症病人不分病情轻重，云集市级医院,而基层医疗卫生机构病人明显减少.

2.专科医院发展相对滞后。儿科、妇产科、精神卫生、老年护理、康复医学、重症医学等领域服务能力较为薄弱。预防、保健、中医、乡（镇）和社区卫生、乡（镇）中心卫生院建设、疾病预防控制等不能满足社会发展和人民群众的需求。

3.政府对卫生事业的资金投入和政策性补偿不足。全县卫生总费用仅占GDP的3.6%，为全市3.5%平均水平的102%。医疗卫生整体发展相对缓慢；现行医疗服务收费执行标准为2005年省卫生、财政和物价等三部门联合制订下发的,与价格指数变化和公平体现医疗技术劳动价值有新的差距；基本药物制度实施以来，基层医疗卫生机构实行了药品零差率销售，但存在基本药物配送不到位、回款不及时、基本药物目录内品种与群众实际用药

习惯和需求还有较大差距，直接影响了基本药物制度政策的落

实。群众医药费用降减较弱。

 4.医疗卫生机构人员短缺已成为制约卫生事业发展的瓶颈。全县医疗机构总编制2038人，在编人员1394人，缺额为644人。全县医疗卫生人员1508人，每千人口仅为2.64人（全市5.56人），与国民经济发展和人民群众日益增长的健康需要不相适应。

（三）形势与挑战

“十二五”期间，县委、县政府高度重视卫生工作，将卫生作为改善民生的重要内容，全县医药卫生体制改革不断深化，医疗卫生服务体系建设进一步加强。不仅实现了医疗卫生服务全覆盖，而且资源配置和服务质量上有了明显提升，居民健康水平也不断提高，但在城镇化、老龄化、疾病谱变化和群众需求多元化的新形势下，受经济社会发展的影响，受人口资源与环境的约束，我县医疗卫生服务体系的发展面临的任务更加艰巨，实现人人享有基本医疗卫生服务还面临很大困难。

1.人口变化带来的挑战。评估预测2020年我县人口达到614312人，较2015年596422人增长2.99%;65岁及以上老年人的比重由2015年的8.22%增长为9.1%。

全县人口总量增加，老龄化人口持续增加，老年抚养比不断提高，医疗卫生资源供需矛盾愈加突出，医疗卫生资源布局和调整将面临更大任务，同时，全面实施一对夫妇生育两个孩子的政策，也进一步要求提高生殖健康、妇幼保健等公共卫生服务水平。

2.经济发展新常态带来的新挑战。2015年，全县经济发展

速度总体放缓，持续下滑。在这种形势下，未来5年单纯依赖政府的高投入提速增效不再可能，我们必须更加注重体制机制改革，注重医疗机构调整和医疗资源现有存量利用效率，注重人才培养提升发展质量。

3.疾病谱、科普宣传教育、疾病防控带来的新挑战。随着医疗科技发展和人口老龄化，疾病谱发生了较大变化。根据监测数据分析，疾病谱中前五位的疾病依次是：高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢阻肺；疾病死因顺序前五位为：恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒死亡。慢性非传染性疾病已成为影响我县居民的首要疾病。此外，传染病主动干预不够，卫生监督、健康知识宣传普及还未进入学校、企业、社区和农村，居民自我保健意识不高，不合理用药现象较为普遍。

 4.信息技术发展带来的新挑战。当今世界信息技术迅猛发展，已触及到社会各个领域。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程，提高服务效率创造了条件，推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，全面发展融入并积极构建互联网+医疗卫生服务模式，已成为迫切需要。

5.全面深化医改带来的新挑战。随着深化医改的纵深推进，难点问题愈加凸显，体制性矛盾愈加突出，困难愈加艰巨。对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求，需要进一步优

化结构，合理配置，提高供给效率，改善资源总量不足、配置不

合理的现状。

二、规划目标和基本原则

（一）规划目标

按照全面建成小康社会和县委、县政府“新布局、新发展、新形象”发展战略布局以及健康扶贫的要求，以优化医疗卫生资源配置为主线，以深化医药卫生体制改革为动力，构建与全面建成小康社会相适应，与居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。为实现“十三五”期末，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础，为脱贫攻坚、

建设“健康临县”提供有力的健康保障。

专栏1  2020年临县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标
主要指标	2020年目标	2015年现状	指标性质
每千常住人口医疗卫生机构床位数（张）	2.9	1.85	指导性
其中：公立医院	1.388	0.8	指导性
社会办医院	0.3	0.15	指导性
基层医疗卫生机构	1.2	0.9	指导性
每千常住人口执业（助理）医师数（人）	1.38	1.18	指导性
每千常住人口注册护士数（人）	2.35	1.52	指导性
每千常住人口公共卫生人员数（人）	0.57	0.47	指导性
每万常住人口全科医生数（人）	0.53	0.28	约束性
医护比	1:1.7	1：1.3	指导性
县办综合性医院适宜床位规模（张）	380	210	指导性

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（二）基本原则

需求导向，科学配置。以健康需求为导向，以人民群众“病有所医”持续发展为中心，以调整布局结构、提升能级为主线，科学合理确定各级医疗卫生服务机构的数量、规模及布局，提高医疗卫生资源服务整体效能。

优质增效、公平可及。注重医疗卫生资源配置使用的科学性、协调性，使卫生资源利用率实现最大化，保障基本医疗服务的可及性和公平性。

立足县情，科学发展。满足当前全县社会经济发展不同类别对卫生资源需求的同时，合理统筹预防、医疗和康复、中西医并重发展，充分考虑全县经济发展实际和未来5年发展需要，留有全面、协调、可持续发展的余地和空间。

政府主导，多元筹资。坚持政府主导，鼓励和引导社会资本投资举办医疗机构，形成多元化办医格局，最大限度地满足广大人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求。

分级诊疗，上下联动。确定医疗机构功能定位和职责，健全分级诊疗、双向转诊机制，提高资源共享度和利用效率，促进医疗卫生资源在城乡之间合理均衡配置，着力提升区域专科专病诊疗水平。

三、总体布局

（一）机构设置

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。根据属地层级实行资源梯度配置。县域基本医疗服务和公共卫生资源，按照常住人口规模和服务半径合理布局；医院分为公立医院和社会办医两类，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡（镇）卫生院、村卫生室以及各门诊部、诊所、卫生室、医务室。专业公共卫生机构，包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健和计划生育服务、急救、采供血、卫生监督等机构，分为政府办专业公共卫生机构。

（二）床位配置

到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在1745张，其中，医院床位数1010张，基层医疗卫生机构床位数735张。在医院床位中，公立医院床位数830张，按照每千常住人口不低于2.9张，为社会办医院预留发展空间。

针对卫生资源向上集中的特点，适度压缩县办医院床位利用率低、技术水平不高、床护比偏低、卫生人力资源不足和超出规模标准的公立医院的床位规模；增加县乡级医疗卫生机构、社会办医院床位规模。

专栏2  2020年临县（市、区）每千常住人口床位配置标准
地区	2015年	2020年
临县	1.85	2.9

根据我县实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通、疾病谱以及经济、社会、人口、卫生等方面的实际状况，在现有基础上，按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等合理制定床位发展

目标。

（三）人员配置

培养和造就与全县人民群众医疗卫生服务需求相适应，数量充足、结构优化、布局合理、素质优良的人才队伍，夯实临县卫生事业发展人才基石。

创新人才发展的体制机制，营造人才发挥充分作用的政策环境，畅通人才引进、流动渠道，引导和支持优秀人才队伍到贫困地区工作或提供服务。注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养，制订有利于人才培养使用的政策措施。加强医教协同，推进院校医学教育与医疗卫生的紧密衔接，使人才培养有针对性和适用性。认真实施百千万人才培养工程。完善全科医生制度，加强全科医生培养和农村订单免费医学生培养工作，夯实基层卫生人才队伍。建立住院医师规范化培训制度和助理全科医师培训制度。努力增加注册护士数量。加强公共卫生人员专项能力建设，加大开发儿科、妇产、精神卫生、麻醉、康复医学、重症医学、老年医学等急需紧缺专业人才。

到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系。

落实医疗卫生机构人事制度和收入分配制度改革，建立合理的补偿机制、科学的绩效考核机制和适应行业特点的人事薪酬制度。完善分配激励机制，实行以绩效工资为导向的综合绩效考核和岗位管理制度，激发医疗卫生工作人员积极性。

到2020年，全县每千常住人口执业（助理）医师数达到1.38人，注册护士数达到2.35人，县级医院床护比不低于1:1.7，公共卫生人员数达到342人。

临县2020年每千常住人口执业（助理）医师 和注册护士配置标准
地区	千人口执业（助理）医师	千人口注册护士数	2020年千人口执业（助理）医师数	2020年千人口注册护士数
	2015年	2015年
临县	1.18人	1.52人	1.38人	2.35人

（四）信息资源配置

加快推进各级人口健康信息平台建设，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案、电子病历和业务资源四大数据库有机融合、全县覆盖、动态更新；实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同；实现县级人口健康信息平台与市级人口健康信息平台互联互通。

积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术，推动互联网+医疗卫生发展，促进智慧医疗、健康大数据的应用。普及应用居民健康卡，积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现居民健康“一卡通”。依靠大数据支撑，完善医院信息化系统，优化医疗服务流程，规范医疗服务行为，强化对医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务监管，提高服务能力和服务效率。推动远程医疗建设。加强信息安全保障体系建设。

（五）其他资源配置

1.设备配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。

加强大型医用设备配置规划和准入管理，严控公立医院超常装备。鼓励整合大型医用设备资源，支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。在确保医疗安全前提下，放宽社会办医机构大型医用设备配置条件，大型医用设备配置向基层倾斜，科学引导医疗机构配置适宜的装备。建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，逐步推行集中检查检验和检查检验结果互认。

按照国家卫生计生委牵头制定的大型医用设备甲类、乙类配置规划，在本县范围内组织实施乙类大型医用设备配置工作，配合市卫生计生委做好乙类大型医用设备配置工作。

2.技术配置

健全医疗技术临床应用管理制度，强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理中的主体责任。围绕常见疾病和健康问题，加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，提高基层和区域的专科水平，逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡，促进医疗服务体系协调发展。在县级二级甲等医院建成一批具有核心竞争力的临床重点专科，不断提升专科诊治水平。

注重中医临床专科的建设，强化中医药技术推广应用。到2020年，在县级中医院建成一批在当地有影响力的中医重点专科。依据重点专科遴选一批中医特色优势技术在全县推广。

通过重点学科建设规划和引导医院科技创新方向，以基层需求为导向，加快探索建立推进整体性、多层次、集约化的医学科技创新体系建设，促进医学科技的资源配置和资助方式转变，满足医学科技创新突破和健康服务产业化发展要求。

四、各级各类医疗卫生机构

（一）医院

1.公立医院

（1）功能定位

公立医院是医疗卫生服务体系的主体，应当坚持维护公立医院的公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救援、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。

其中，县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

（2）机构设置

各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。

规划期内，县级区域已设置2所县办综合医院和1所县办中医医院的原则上不再增加公立医院数量。将临县第二人民医院升级改造成为医养结合医院，可根据需要规划设置精神卫生专科医院（含中医类专科医院）和医养结合的康复医院。

（3）床位配置

每千常住人口公立医院床位数1.38张（含县妇幼保健和计划生育服务中心床位）。其中，县办医院床位数830张。

每千常住人口公立医院床位数超过2.9张的，原则上不再扩大公立医院规模。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域，当地政府要加大投入，满足群众基本医疗卫生服务需求。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。

县域内床位编制资源，可根据分级诊疗需求和床位周转实际，实施优化配置和动态管理、调剂。

（4）人员配置

以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以医疗服务需求量和医师标准工作量为依据，按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，二级及以上医院床护比不低于1:0.6。加大护士、药师、技师等紧缺人员培养。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。

（5）单体规模

严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，县办综合性医院床位数一般以300—499张左右为宜，50万人口以上的县可适当增加；专科医院的床位规模，根据实际需要

合理设置。

（6）县级医疗中心

以县级医院为中心，提高县医院医疗服务能力，建设县级综合医疗中心，负责向本县域内及相邻县域内提供综合性医疗卫生服务；继续推动县乡医疗联合体建设试点，以县级医院为核心，带动整个县域医疗水平的提升。

2.社会办医院

（1）功能定位

社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本医疗需求；可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务，对公立医院形成重要补充。

（2）资源配置

到2020年，按照每千常住人口不低于0.96张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。推进和规范医师多点执业，取消多点执业的执业地点数量限制，鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业。鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，有关单位和部门应按现行政策和规定及时办理执业变更、人事劳动关系衔接、社会保险关系转移、档案转接等相关手续。医务人员在学术地位、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面不受工作单位变化的影响。

（二）基层医疗卫生机构

 1.功能定位

基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等。

乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县级卫生计生行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡（镇）卫生院分为中心乡（镇）卫生院和一般乡（镇）卫生院，中心乡（镇）卫生院除具备一般乡（镇）卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡（镇）卫生院的技术指导工作。

村卫生室、社区卫生服务站在乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求，提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

2.机构设置

到2020年，实现政府在每个乡（镇）办好1所标准化建设的乡（镇）卫生院，每个乡（镇）卫生院建好1个标准化中医诊疗区（中医馆）。规划期内将现有乡（镇）中心卫生院提升服务能力和水平，建设成标准化中心乡（镇）卫生院。有条件的中心乡（镇）卫生院可以建设成为县办医院分院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，着力在提高乡（镇）卫生院的设备装备水平。乡（镇）卫生院应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机和心电图机等必备设备。

原则上每个行政村设置1个村卫生室。个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置不受规划布局限制，由市场进行调节。

3.床位配置

按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重在提升床位质量，提高床位使用效率。到2020年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，重点加强护理、康复病床的设置。

4.人员配置

到2020年，建立起全科医生制度，形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。全科医生与城乡居民基本建立起比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有名合格的全科医生，1名中医。原则上每千服务人口人员配备1-2名乡村医生，人口超过1000人的行政村，人口每增加500人，可增加1名乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

（三）专业公共卫生机构

1.功能定位

专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务（主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等，下同），并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、职业卫生机构、急救中心（站）、血站等，原则上由政府举办。

县办专业公共卫生机构的主要职责是，完成上级下达的指令性任务，承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

各级疾病预防控制中心要不断提高实验室检测能力、流行病调查能力、突发公共卫生事件应对能力和疾病预防控制能力。

规范卫生计生综合监督执法机构建设，提升综合监督执法能力。

2.机构设置

实行按行政区划分级设置，县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心（站）、乡（镇）卫生院和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。

以县办120急救中心为龙头，以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科(门诊)为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础，建立健全精神卫生服务体系和网络。

我县原则上只设1个疾病预防控制中心，要根据工作职责，规范卫生计生综合监督执法机构的设置，由其承担卫生计生综合监督执法任务。

选址新建临县卫生监督所，要全面完成县卫计局委托的卫生监督执法任务，指导和培训乡级卫生执法人员。

3.人员配置

到2020年，每千常住人口公共卫生人员数达到0.57人，各级各类公共卫生人才满足工作需要。

疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定；地域面积在50万平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的地区，可以按照不高于本地区常住人口3/万人的比例核定。其中，专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%，卫生技术人员不得低于70%。

专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。通过精神科医师转岗培训、临床医师增加精神卫生执业范围、中医类医师精神障碍防治培训等途径，加强精神卫生队伍建设，鼓励基层符合条件的精神卫生防治人员取得精神卫生执业资格。到2020年，全县精神科执业（执业助理）医师每10万人口平均不低于2.8人。

妇幼保健计划生育服务机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。全县妇幼保健计划生育服务机构人力配置标准为每千人口0.28人，妇幼保健计划生育服务机构临床人员按照设置床位数1：1.7配备，县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

卫生计生综合监督人员依照国家规定及服务人口、工作量、服务范围等进行配备。积极探索卫生计生监督员职位分级管理，强化卫生计生综合监督人员资格管理、持证上岗制度。

血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配。

四、能力建设

（一）分类推进

1.加强公共卫生服务。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，到2020年达到人均65元以上。加强县疾控中心检验楼和县人民医院传染病房建设。进一步完善疾病预防控制体系，逐步建立健全传染病、地方病、慢性病、职业病监测防治网络和重大疾病部门联防联控机制。整合利用公共卫生、医疗、医疗保险等资源和全社会力量，健全支持早发现、早诊断、早治疗的疾病预防控制体制机制，实施慢性病综合防治工程和重大疾病防治工程。

加强妇幼健康服务能力。大力推进妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合和机构标准化建设，推进基层妇儿保门诊规范化建设，提高妇产科、儿科医疗保健服务能力，努力在“十三五”前期配置好妇幼健康服务优质资源，保障全面两孩政策实施。

2.深化公立医院改革。巩固完善县级公立医院综合改革，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。按照联动改革的要求，推进医疗、医保、医药联动，全面促进区域内公立医疗机构同步改革。完善政府办医体制，实现院长任期目标考核和问责制，建立以公益性为导向的科学考核和评价机制，有效落实政府投入、规划、监管等责任。建立公立医院运行新机制，实行降低药品耗材费用、理顺医疗服务价格、强化医保支付衔接、落实财政补助政策、规范诊疗服务行为“五同步”改革，破除以药补医机制。深化人事管理制度改革，落实公立医院用人自主权和内部分配权；完善公立医院绩效工资总量核定办法，健全绩效工资分配机制。

3.强化基层卫生服务能力。启动实施基层医疗卫生服务“三个一工程”,力争在“十三五”末,每个家庭拥有1名合格的家庭医生,每个居民拥有1份动态的电子健康档案,每个居民拥有1张服务功能完善的健康卡。继续推进医疗联合体建设，切实在不同层级医疗卫生机构之间形成利益共同体和责任共同体，通过医疗联合体的内部联动，优化医疗资源结构布局，推进医疗资源纵向流动，提升基层医疗服务能力。

4.积极发展中医药事业。加快中医药治理体系和治理能力现代化，完善落实中医药事业发展的政策机制。加快发展中医医疗服务，完善公立中医医疗机构为主导、非公立中医医疗机构共同发展、基层中医药服务能力突出的中医医疗服务体系，全面提升中医药服务能力。大力发展中医养生保健服务，积极拓展中医药服务新业态，发展中医药健康服务相关支撑产业。加强中药资源保护与利用，促进中药资源可持续发展。加快中医药科技进步，深入开展继承挖掘，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。完善中医药人才培养体系，引导中医优质医生上下联动，面向社会开展各种形式的培训交流。完善财政补偿政策，加强中医院标准化建设，推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。

5.支持社会资本办医。继续放宽社会办医院的准入范围，简化审批流程，提高审批效率。完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，完善财税价格政策，社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。夯实社会办医机构人才队伍，社会办医疗机构在百千万卫生人才培养工程、住院医师规培、全科医生培养、继续医学教育、参加学术活动、科研立项、重点学科和专科建设、职称评定等方面享有与公立医疗机构同等待遇，鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业，鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员。

加强对社会办医的日常监管。将社会办医纳入等级医院评审、医疗监督执法和医疗质量控制体系,促进规范化、精细化管理。将社会办医纳入不良执业行为记分和医师定期考核管理范畴，促进良性发展。加强对社会办医负责人及有关管理人员的培训，促进规范管理，提高经营水平。建立健全医疗机构及其从业人员信用记录，依法推进信息公开并纳入全县统一的信用信息共享交换平台。将社会办医相关数据、资料和信息依法依规纳入全省医疗卫生统计范围。规范医疗广告和相关信息发布。依法打击各类违法违规行为。加强监管体系和能力建设，严厉打击非法行医，严肃查处租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为，严惩经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为，探索建立医疗机构及其从业人员退出机制。

6.大力开展健康扶贫。结合我县实际情况，精准认定救助保障对象、精准推进医疗保障扶贫项目建设、精准推进公共卫生扶贫项目建设、精准推进卫生体系扶贫项目建设、精准推进卫生人才队伍扶贫项目建设、着力加强医疗服务体系建设，不断提高医疗服务能力。继续加大基层卫生机构人才培养力度，逐步提高乡村医生待遇，合理解决乡村医生养老问题，建立引导医疗卫生人员到贫困地区工作的政策机制。提高贫困人口新农合住院费用报销比例和贫困人口大病保险报销比例，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，将重大公共卫生项目实施地区和服务对象向贫困地区和贫困人群倾斜，切实减轻贫困人口医药费用负担。到2020年，贫困地区群众获得的公共卫生、基本医疗服务更加均等，服务水平进一步提高。

（二）功能整合

1.不同层级医疗卫生机构功能整合，构建分级诊疗模式。实施“两引导一提高”，即以医疗机构有序服务引导患者有序就医，充分发挥基本医保政策引导作用，全面提高县域内医疗机构服务能力，促进分级诊疗，使常见病、多发病在县域内得到诊治。推动优质医疗资源合理配置和纵向流动，建立健康守门人制度，有效规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。在县级医院与基层医疗卫生机构、与市级医院之间建立长期稳定、规范顺畅的双向转诊机制，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。强化基本医保政策支持，完善激励机制，多措并举，引导患者分级诊疗。到2017年，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，力争实现县域内就诊率达到90%左右的目标；到2020年，逐步完善分级诊疗运行机制和政策体系，基本建立符合我市实际的分级诊疗制度，形成科学合理就医秩序。

2.医疗与专业公共卫生机构功能整合，构建防治一体化模式。专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等协作机制。二级以上公立医院要成立疾病预防控制科，其他综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。专业公共卫生机构与医疗机构的协同，着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作，将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展，强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核，监督部门加强对医疗机构的监督检查。

3.政府办与社会办医疗卫生机构功能整合，构建多元化服务模式。明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，